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Aufnahmebogen zu Deinem Coaching

Geburtstag
Tag
Monat
Jahr
Mehrzeilige Adresse
Hast Du Hypnose schoneinmal erlebt?
Ja
Nein
Hast Du Erfahrungen mit Entspannungsübungen, Yoga, Traumreisen etc.?
Ja
Nein

Gesundheitlicher Stand

Wie ist Dein Schlaf?
Sehr gut
Normal
Kann schwer Ein- bzw. Durchschlafen.
Bist Du derzeit in ärztlicher Behandlung oder Therapie (seelisch/psychisch oder körperlich)?
Ja
Nein
Bist Du zurzeit in Behandlung bei einem Psychiater oder Neurologen?
Ja
Nein
Nimmst Du aktuell Medikamente ein?
Ja
Nein
Leidest Du unter schweren psychischen Erkrankungen (Psychosen, Pesönlichkeitsstörungen)?
Ja
Nein
Hast Du schon einmal ernsthaft darüber nachgedacht dir das Leben zu nehmen?
Ja
Nein
Gab es einen Missbrauch oder sexuellen Übergriff?
Ja
Nein

Familiäre Lebensgeschichte

Lebt dein Vater noch?
Ja
Nein
Lebt deine Mutter noch?
Ja
Nein
Haben Deine Eltern sich getrennt oder leben Sie zusammen?
Zusammen
Getrennt
Von welchen Personen wurdest Du im leben am meisten verletzt/enttäuscht?
Was ist Dir während der Hypnosesitzung besonders wichtig?

Ich bestätige mit meiner Unterschrift, alle Angaben korrekt gemacht zu haben.

 

Ich habe die Geschäftsbedingungen der Hypnosepraxis in Nordenham gelesen und akzeptiere diese.


Ich erlaube die Durchführung der Hypnosesitzung. Alle Klienten- und Sitzungsinhalte sind vertraulich.


Ein Hypnotiseur diagnostiziert keine somatischen Krankheiten und macht keine Heilversprechungen. Auch in meinem Fall ist dies nicht geschehen.

Der Besuch beim Hypnotiseur ersetzt nicht die professionelle ärztliche Beratung oder Behandlung.


Mir wurde in keiner Form oder Art und Weise davon abgeraten ärztliche oderanderweitige professionelle Beratung oder Behandlung aufzusuchen oder weiterzuführen, und/oder Medikamente einzunehmen oder abzusetzen, ohne die ausdrückliche Zustimmung eines Vertrauensarztes.


Generell arbeitet der Hypnotiseur an der Stärkung meiner Gesundheit und Aktivierung meiner Selbstheilungskräfte.

Zeichenmodus ausgewählt. Zum Zeichnen ist eine Maus oder ein Tastaturfeld erforderlich. Für Barrierefreiheit über die Tastatur, wähle „Tippen“ oder „Hochladen“.

KONTAKT

Bereit für positive Veränderungen?

Hypnosepraxis Tieding

Rheinstraße 23a, 26954 Nordenham
info@hypnosemann.de
Tel.: +49 (0) 17663332608

Öffnungszeiten:

Die Praxis öffnet ausschließlich für gebuchte Termine. Freie Termine ersiehst Du bei der Onlinebuchung.

Vielen Dank!

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